鼻竇炎(Rhinosinusitis)
作者：賴明輝
關於鼻竇炎的困擾，常常會讓人覺得整個頭面悶脹不舒服、鼻塞、流濁涕，甚至嗅覺異常，這些賴醫師有切身之痛的經驗。記得有一年疫情爆發後被門診患者傳染新冠，發燒、咽喉炎的急性症狀過後伴隨發作的就是鼻竇炎，沒有使用抗生素療程，自己服用中藥治療大概10-14天度過急性症狀。臨證上雖然鼻竇炎發作不會讓身體疲倦無力，但發炎位置在頭面的孔竅，很容易影響注意力、思考力及情緒等等，嚴重的話還可能向上感染腦部變重症。
簡介
鼻竇的感染發炎稱之鼻竇炎，頭面部共有四對空腔，分別是額竇、上頜竇、篩竇及蝶竇，空腔內分布的呼吸上皮會分泌黏液，黏膜上的纖毛會將黏液運送到鼻腔中作用。感染通常會兩側鼻腔皆發炎，尤其常見細菌的感染，單側的鼻腔發炎需特別注意，可能是來自牙齒的感染、黴菌的感染、鼻腔異物或者腫瘤所造成。鼻竇的開口及鼻腔中有許多分泌物囤積、堵塞時，就容易滋養細菌引起發炎，急性上呼吸道感染(感冒)、空氣中的粉塵、抽菸習慣及其他過敏原都可以是誘發鼻竇炎的刺激來源。
中醫治療鼻病深淵
鼻竇炎在古人稱作鼻淵，症狀發作時會造成鼻流濁涕不斷，又被稱為腦滲。<內經素問>講道：膽移熱於腦，則辛㿗鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也，傳衂衊瞑目。鼻竇的空腔因為細菌等因素誘發感染，黃綠的濁涕會不斷從鼻竅排出，一般急性鼻竇炎通常是投入抗生素治療。佛萊明發現的第一支抗生素在美國椰林燒燙傷事件後被廣泛的使用，它是人類對抗細菌感染的重要武器發明，但過度使用也可能產生抗藥性問題。中醫藥治療鼻淵跟抗生素手段有些差別，依賴的是診斷患者體質，配合四診辨證區別虛實，利用中藥去對病邪散、清、通、滲等，幫助鼻腔及鼻竇中的濁涕可以順利排空。尤其是慢性鼻竇炎的病灶時常跟鼻竅氣機受阻有關，原因可以是反覆發炎造成黏膜腫脹，例如氣喘或過敏性鼻炎體質，或者鼻中膈彎曲、鼻瘜肉增生、鼻黏膜的纖毛運動失常等。中藥介入宣肺通竅幫助病患的生理、免疫機恢復正常，鼻淵症狀自然可以得到緩解。
鼻竇炎分類
依據感染的來源：
- 細菌性：流感病毒後的細菌感染是常見鼻竇炎的原因
- 黴菌性：常發生在免疫低下的患者
- 其他
依據時間的長短：
- 急性鼻竇炎：1-4周
- 亞急性鼻竇炎：4-12周
- 慢性鼻竇炎：12周以上
- 復發性急性鼻竇炎：一年內發生4次以上的急性症狀
哪些症狀會出現在鼻竇發炎
鼻竇炎的症狀可能跟流感病毒感染後造成的表現有某些重疊，通常可以再利用內視鏡或影像檢查作輔助診斷，鼻竇炎發作後常會有一些觀察，包含：
- 鼻塞
- 鼻涕濃黃或黃綠
- 臉部有脹或痛感
- 嗅覺出現異常
Dr. LAI衛教
- 擤鼻涕避免過度用力
- 避免烤炸辣或過甜的飲食
- 戒除吸菸或遠離二手菸
- 注意口腔內疾病(齲齒、口臭、口瘡等)
- 慢性鼻炎的患者可以規律使用洗鼻器或蒸鼻器
- 鼻竇炎病史的患者在感冒後要小心鼻腔發炎被誘發
- 穴道按摩緩解，迎香、印堂、攢竹、通天、合谷等
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