咳嗽
作者：賴明輝
過去在舊診所執業時也遇過不少頑固咳嗽的老患者，記得有位許先生是介紹來的患者，家住新莊迴龍，反覆咳嗽已經一段時間，一說話或平躺休息就咳嗽加劇，覺得搔癢、胸悶、呼吸困難、氣喘發作，痰是既膿又黃，想咳卻也清不出來，西醫檢查肺部無異常，已經服用西藥及吸入型支氣管擴張劑一段時間，初診給予較大劑量的中藥。隔五天後再回診，許先生說：咳嗽已經緩解80%，晚上平躺也不會劇烈咳嗽，氣喘也沒再發作，咽中的微黃痰也較好咳，已經停用口服西藥，但還是有每天使用支氣管擴張劑。診間的問答過程沒再聽到許先生的咳嗽聲，賴醫師建議逐漸戒斷擴張劑的使用，讓肺部膿痰順利排空，再給幾天的藥帶回新莊持續鞏固療效。
簡介
咳嗽反射是基本的生理自救反應，依據發生時間長短，可以分類成急性、亞急性及慢性咳嗽，反覆咳嗽如果超過8周就會演變成慢性咳嗽。咳嗽是否夾痰，可以再分成有痰的痰咳以及無痰的乾咳。急性上呼吸道感染後時常伴隨發燒、咳嗽等症狀，感冒咳嗽多數1-2周就可以痊癒，通常較擔心的是病程往內發展，往下走可能演變成氣喘、支氣管炎或肺炎，向上走可能併發鼻竇炎、中耳炎、甚至腦膜炎
咳嗽百百種，你的是哪種？
感冒後出現急性咳嗽是常見症狀，可能伴隨發燒、喉嚨痛、流鼻水等症狀，如果有濃痰偏黃或綠，可能存在感染的風險。如果慢性咳嗽出現長時間的痰咳，痰質偏膿而灰白或黃綠，可能是慢性阻塞性肺病，通常是老菸槍比較容易出現的困擾。咳嗽的原因也可能來自於呼吸道及腸胃道的刺激，有鼻涕倒流的困擾可能時常想清喉嚨而咳嗽，有胃酸咽喉逆流的人可能時常覺得咽中有異物感，如果夜晚平躺就特別咳又同時有火燒心的症狀，咳嗽可能就是胃食道逆流造成，胃酸的刺激也常造成聲音沙啞。其他外在的刺激(二手煙、化學氣體、空汙等)常會誘發咳嗽，某些特定藥物或罹患腫瘤也會誘發症狀。少數急性咳嗽的患者會伴隨嚴重併發症，反覆劇烈咳嗽下造成肋骨骨折而疼痛，甚至肺泡破裂造成氣胸。
中醫認識咳與嗽
俗話說：土水師父惊抓漏，醫師怕治療庫庫掃！有聲無痰叫咳，有痰無聲稱嗽。咳嗽的症狀是許多疾病的表現，咳嗽的原因也相當的多，所以我們常說道：五臟六腑皆令人咳，都會造成病位在肺而誘發咳嗽。一般常見外感邪氣造成肺的宣降氣機失衡，咳嗽症狀就容易發生，身體內的臟腑失衡，影響肺的運作同樣也會造成咳嗽發生，所以中醫考慮外感、內傷及表裡虛實都可以造成咳嗽。
俗話說：土水師父惊抓漏，醫師怕治療庫庫掃！有聲無痰叫咳，有痰無聲稱嗽。咳嗽的症狀是許多疾病的表現，咳嗽的原因也相當的多，所以我們常說道：五臟六腑皆令人咳，都會造成病位在肺而誘發咳嗽。一般常見外感邪氣造成肺的宣降氣機失衡，咳嗽症狀就容易發生，身體內的臟腑失衡，影響肺的運作同樣也會造成咳嗽發生，所以中醫考慮外感、內傷及表裡虛實都可以造成咳嗽。
常見的中醫咳嗽
除非是少見的感染或者體內臟異常造成，臨床上常見的咳嗽誘發原因通常是來自於三大類，外感、內傷及外感後兼傷。外感常因風，內傷常有痰。外感風邪的咳嗽觀察症狀表現有寒熱分別，如果你有些怕冷、怕風，又有些鼻水清涕，咳聲重而痰稀白，那可能比較偏風寒的咳嗽。如果你覺得喉嚨癢癢又有些口渴，怕冷的症狀較少，鼻涕可能比較黏一點，常常突然就一陣劇咳，咳聲重濁而痰稠偏黃，這種咳嗽就比較偏風熱。外在的風邪會影響皮表開闔及肺的氣機，被影響的患者會因為體質差別而演變成偏寒或熱，也可能從寒快速轉熱，同樣地，內傷的咳嗽也是如此。
外感反覆咳嗽容易演變成內傷壞病
常見新聞報導天氣寒冷時，許多幼童感染黴漿菌後久咳不癒，通常是反覆乾咳，或是有黃痰，黴漿菌不屬於細菌或病毒，通常會給予抗生素類的紅黴素(日舒)治療，抗生素對於發炎的黃痰有一定效果，但對炎症消退後依然反覆咳嗽就幫助不大，尤其黴漿菌治療藥物可能造成幼童牙齒、骨骼或肌肉發育的副作用，久服偏苦寒的西藥也可能影響消化道，造成幼童從外感變成夾雜內傷，傷害中焦脾胃的運作，長期下來可能造成營養不良、發育遲緩。
Dr. LAI衛教
- 避免冷飲、甜食、乳製品、吸菸及烤炸辣。
- 減少食用水果，盡量晚上不吃瓜果。
- 外出衣物保護頸部及口鼻，減少冷空氣或汙染刺激。
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