結膜下出血 (subconjunctival hemorrhage)
作者：賴明輝 No.14
門診中曾經遇到咳嗽造成急性結膜下出血的患者，劉先生就診時已經兩側眼睛出血三天，過去就曾經發生過眼睛出血的情況，這次兩側眼白出血伴隨有腫脹感，先求診眼科使用眼藥水後出血仍然明顯，劉先生沒有三高或外力挫傷的情況，初診給予中藥幫助眼周微血管減壓及止血修復，回診後結膜下出血改善，患者原本就有結膜下出血病史，應該是過度用力咳嗽才造成出血再次誘發。正常情況下，咳嗽不容易造成眼睛的微血管出血，如果時常反覆結膜下出血可能是個徵兆，尤其是有三高的族群應該更小心警慎。
簡介
結膜是眼球前方的薄黏膜，常分布許多的微血管，大概就是我們看到的眼白區塊，通常是來自內在或外來的壓迫造成出血，有些人突然感到一陣眼睛刺痛，然後在眼白開始見到出血，正常情況下1-2週後出血狀況可以自行吸收恢復，也不會影響視力功能。
中醫藥幫助康復
結膜下出血發生在眼白的位置，中醫稱作白睛溢血，五輪概念觀察可能跟心、肺的臟腑相關，造成眼中血絡出血一定有病因，可以是外邪或內傷，也可以是虛或實，其中六淫中的火邪是常見原因，我們講火性是上炎，最容易影響頭面部的孔竅。中藥介入可以清瀉心火跟肺熱，幫助眼竅的出血減壓，再搭配涼血止血、行血化瘀的中藥處理出血，加速眼中沉積的瘀血回收，幫助受損的血絡可以被修復，縮短結膜下出血的病程。
結膜下出血發生在眼白的位置，中醫稱作白睛溢血，五輪概念觀察可能跟心、肺的臟腑相關，造成眼中血絡出血一定有病因，可以是外邪或內傷，也可以是虛或實，其中六淫中的火邪是常見原因，我們講火性是上炎，最容易影響頭面部的孔竅。中藥介入可以清瀉心火跟肺熱，幫助眼竅的出血減壓，再搭配涼血止血、行血化瘀的中藥處理出血，加速眼中沉積的瘀血回收，幫助受損的血絡可以被修復，縮短結膜下出血的病程。
結膜下出血的警示
天氣乾燥時銀髮族較容易發生結膜出血的情況，一般都可以不介入治療後康復，就診眼科會給予眼藥水緩解出血情況，通常是肌肉鬆弛劑或血管收縮劑的藥物，造成結膜內的微血管破裂原因很多，包含：
- 咳嗽
- 便祕
- 搬運重物
- 戳揉眼睛
- 外來挫傷
- 慢性病(三高或心血管疾病)
眼睛是靈魂之窗，從中可以觀察出許多潛在疾病的徵兆，現代醫學也從眼底鏡的觀察中找到許多疾病的連結，如果時常反覆出現結膜下微血管出血的困擾，可能就是一種身體示警的徵兆，好比高齡的腦中風也時常發生在有三高的族群身上，它是較嚴重的深層血管出血或栓塞。表淺的結膜下出血反覆可能是身體通知我們體內存在異常的情況而容易出血，有慢性病體質的患者可以持續追蹤及調理體質。
Dr. LAI衛教
- 避免揉按眼睛造成出血風險
- 出血時盡量不要過度冰敷
- 出血恢復後暫時避免佩戴隱形眼鏡
- 如有服用抗凝血劑需諮詢醫師減藥或停藥
- 適量補充膳食纖維及水份
- 減少熬夜造成身體負擔
- 避免抽菸及一切油炸辛辣食物
臨床案例
