痔瘡(Hemorrhoids)
作者：賴明輝 No.13
"便祕是痔瘡的前兆"的廣告台語口白應該很多人都聽過，痔瘡與便祕息息相關，每個人都可能存在痔瘡。門診中曾遇到許多男性患者有痔瘡問題，比較多是中年大叔，平日工作勞力，時常久站、久坐，多數外食口味重，排便通常不順暢或者便秘，尤其熬夜、抽菸、喝酒後痔瘡壓迫就變嚴重，甚至有大便出血症狀。就診西醫大腸鏡後如果沒有異常，痔瘡2-3度通常就是給予軟膏、栓劑治標，緩解患處的腫脹、疼痛、出血等，門診的患者反應外用藥後肛門的壓迫感常容易再作怪，搭配中藥標本一塊治療改善痔瘡的壓迫，可以減輕患者股中疼痛的困擾。
簡介
許多成年人可能都曾經歷過有痔難呻的困擾，直腸下端的靜脈被壓迫而腫脹就容易形成痔瘡，長期便秘或腹瀉是誘發的主因，肛門括約肌包含平滑肌及橫紋肌配合排空糞便，周圍還包含血管組織，當遭受持續壓迫就容易形成小型囊袋，痔瘡的外觀看起來像顆粒狀凸狀物，依據嚴重度可以分成四種，包含：
第一度 | 痔瘡未脫出肛門
第二度 | 脫出肛門可自動縮回
第三度 | 脫出肛門需外力復位
第四度 | 脫出肛門無法復位
中醫如何看待痔瘡
大腸者，傳導之官，化物出焉，說明大腸是脾胃運化之物的傳輸管道，上游出現異狀可能就會導致大腸末端出血的現象，中醫稱作便血，臨證可能是腸風或者臟毒導致的近血，症狀是先血而後便，出血聚集在大腸、接近在肛門，類似現代醫學所講的痔瘡。
- 腸風出血無明顯肛門疼痛，血色也較清，比較像是內痔出血，造成出血的風邪可能來自外感或者內傷，治風要清火也要養血。
- 臟毒的出血相對較濁，常有肛門腫硬、疼痛的困擾，出現痣漏問題，比較像是外痣出血，時常出血不癒就要考慮到肝胃問題，腸為胃關，日常生活習慣重口味、過度飲食，容易造成濕熱蓄積在腸胃道。肝經走過後陰，日常作息不規律、熬夜容易造成傷陰血而化熱，肝主血，熱入血分就容易破血妄行而大便出血。
中醫講的腸風或臟毒類似現代人的痔瘡困擾，病因及嚴重有所差異，但都會造成直腸末端受壓迫而出血。
臨床症狀
- 排便出血，通常血色偏鮮紅
- 肛門疼痛，肛裂或外痔是主因
- 局部搔癢、灼熱、腫脹
痔瘡類型
根據分布在肛門齒狀線的內外位置有三類，包含：
內痔 |
- 齒狀線內側
- 直腸末端，通常看不到或無感覺
- 排便出血，但不疼痛
- 形成脫垂痔，可能會疼痛
外痔 |
- 齒狀線外側
- 可發現分布在肛門周圍
- 排便出血，有疼痛感
- 肛門腫脹、灼熱、搔癢
- 形成發炎、疼痛、腫硬的血栓性痔瘡
混和痔 | 橫跨齒狀線
誘發因素
- 便祕
- 慢性腹瀉
- 排便習慣不良，解便用力或馬桶久坐
- 體重過重
- 抬舉重物
- 久坐、久站習慣
- 懷孕
- 膳食纖維不足，飲食愛好重口味
- 熬夜作息
Dr. LAI衛教
- 規律排便，避免解便太用力及久坐馬桶
- 多喝水，補充蔬果，攝取足夠膳食纖維(>20克/天)
- 適當運動可以減緩痔瘡壓迫
- 維持肛門處的清潔及乾燥
- 肛門坐浴每日2次、每次10分鐘，可促進局部血液循環
- 避免熬夜及飲食太過刺激
- 減少飲酒、抽菸
- 避免久坐、久站