拉肚子
作者：賴明輝
家中有小孩的父母一定都會碰到幼童感冒發燒的經驗，可能伴隨有咳嗽或拉肚子等情況。記得有一年的228假期，家人帶著兒子去竹圍漁港散步，那年的春天也是蠻冷，回家後小孩開始出現咳嗽、食慾變差的症狀，接者就是發燒T38.5，用中藥介入後隔天早上燒退沒再發，當時我先停藥觀察。活動力恢復後帶小孩去了乙未保臺公園，回家後開始出現腹瀉至少三次，活動力也變得較差的情況，我繼續用中藥介入，約五天後排便逐漸正常，胃口較好，活動力也較佳。回想起來，這次自家小兒的拉肚子是外感兼內傷的情況，漁港吹風受寒後發燒，燒退後身體狀況未痊癒，又跑到保臺公園室外玩耍，內傷裏虛後又再受風，中藥及時介入處理，讓脾胃運化正常及表邪完全透散，避免反覆腹瀉變成壞病，容易影響小孩日後的生長發育。
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什麼是腹瀉? 我們一般俗稱拉肚子，糞便如果軟化不成形，且24小時內排便大於3次以上就算是腹瀉。未滿周歲的嬰兒一天的排便量大於每公斤體重10克，可以認定為腹瀉。
腹瀉的影響
急性腸胃炎常造成小兒嘔吐或腹瀉等症狀，通常最擔心的是出現脫水或電解質失衡的情況，腹瀉反覆超過14天後就變成慢性腹瀉，長期下來可能就會造成幼童的營養不良、發展遲緩等。中醫觀察這類腹瀉的孩童相對容易因為後天脾胃失調的結果影響生長發育，逐漸演變成壞病，形成疳証，這類孩童的脾胃虛損，甚至氣津兩傷，體態偏瘦、營養不良或者情緒暴躁。
現代常見腹瀉
小兒腹瀉在現代醫學中可以簡單分成兩大類，感染型腹瀉及非感染型腹瀉。諾羅或輪狀病毒是日常中常見造成孩童腹瀉的感染，天氣轉冷後比較容易流行，所以在農曆年前後的腹瀉感染常見到大爆發，這類病毒藉由接觸性傳染，往往假期中人潮頻繁接觸後就出現大流行，兩類病毒都會造成腹瀉或發燒症狀，感染諾羅後常見會有嘔吐現象，所有年齡族群都是潛在風險，輪狀病毒則較常感染嬰兒及幼童。
認識中醫泄瀉
過去公共衛生較不發達的時代也存在腹瀉疾病，中醫<內經>經典也提到這類疾病爲泄瀉，不同表現症狀有特定名稱。中醫的觀察在外感、內傷、或外感夾內傷都可能有腹瀉症狀，最長見的是病從口入造成的腹瀉，小兒可能是感冒後飲食不當、平日過度飲食、嗜好生冷或者感染源接觸傳染等造成拉肚子症狀。
感染型的腹瀉在西藥介入後通常會好轉，部分病毒感染及非感染型腹瀉的症狀比較反覆。小兒泄瀉在中醫的觀察中可以簡單分成四個類型，包含：風寒濕型、濕熱型、食積型、脾虛型，泄瀉的幼童也可能屬於多種類型重疊、或者感冒後兼有內傷情形。
明朝的中醫名家張介賓先生在<景岳全書>中有記錄到從排泄物來觀察小兒內臟的變化狀況，如果家中小兒出現泄瀉可以簡單觀察屬於哪種類型。
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類型 |
外觀 |
氣味 |
其他 |
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風寒濕 |
淡黃色、清稀多泡 |
臭味輕 |
腸鳴聲、外感症狀 |
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濕熱 |
黃褐色、稀溏 |
穢臭味重 |
肛門灼熱、潮紅、小便短黃 |
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食積 |
黃色、稀溏 |
酸臭味 |
夾雜乳塊、食渣、夜眠不安 |
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脾虛 |
淡黃色、稀溏 |
臭味輕 |
飯後發作、消化不良 |
Dr. LAI衛教
- 降低腹瀉誘發，配方奶改用半奶(稀釋濃度)或者無乳糖奶粉。
- 腹瀉後可以先適度禁食，降低腸胃道負擔，再依狀況食用米湯、清湯或流質食物，避免飲食過度油膩或刺激，也不建議飲用含乳糖的飲品。
- 預防脫水現象，適當補充電解質及水分，市售的運動飲料含糖分高及滲透壓高，不建議給予嬰兒飲用。
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